Revista Colombiana
de Medicina Física y Rehabilitación

Organo Oficial de la Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación

ISSN Impreso: 0121-0041 - ISSN Electrónico: 2256-5655 - DOI: 10.28957/rcmfr

Effectiveness of botulinum toxin type A for pain control in children with spastic cerebral palsy

Luis Jerez Palacios, Doris Valencia V.

Resumen


Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo de antes y después de 12 pacientes pediátricos entre los 2 y los 18 años con parálisis cerebral espástica con limitación para la comunicación, valorándose la presencia de dolor mediante el uso de la escala FLACC; los participantes tenían indicación de aplicación de toxina botulínica tipo A para el control de espasticidad. Posterior a esto se realizó nuevamente la evaluación de la presencia de dolor a la semana y al mes, esto con el objetivo de determinar si hay cambios objetivos en los pacientes que puedan favorecer una mejor calidad de vida.

Materiales y métodos: Estudio analítico no experimental longitudinal prospectivo de antes y después para muestras relacionadas de un  cohorte de niños entre 0 y 18 años con diagnóstico de parálisis cerebral espástica y presencia de dolor reportado por los padres. Se realizó el test estadístico T-student para muestras relacionadas (emparejadas o apareadas) analizando los resultados de la escala FLACC del dolor.

Resultados: Se reunieron 15 pacientes de los cuales por falta en los  controles y falta de datos proporcionados por los padres se perdieron 3 casos obteniéndose un total de 12 pacientes incluidos en el estudio, en el cual se encontraron, mediante el uso de la escala FLACC en la primera valoración (FLACC1) siete pacientes (58,3%) con dolor moderado, cuatro (33,3%) con dolor severo y uno (8,3%) con dolor leve; en la segunda valoración, una semana después de la aplicación de material miorelajante (FLACC2) los resultados evidenciaron que cuatro (33.3%) presentaban dolor moderado y ocho (66,7%) dolor leve. Posteriormente, en la tercera valoración al mes del procedimiento (FLACC3) tres (25%) de los pacientes presentaban dolor moderado, ocho (66,7%) dolor leve y uno (8,3%) de ellos ya no presentaba manifestaciones de dolor. Esto demostró que existen diferencias significativas entre los valores de dolor antes y después de la aplicación del material miorelajante, sugiriendo la efectividad del control del dolor con la aplicación de toxina botulínica tipo A.

Conclusiones: La aplicación de la escala FLACC a pacientes con parálisis cerebral espástica permite una valoración objetiva del nivel de dolor en los pacientes con limitación para la comunicación y la aplicación de toxina botulínica como material miorelajante tiene un efecto benéfico significativo en la disminución del dolor en este grupo poblacional.


Palabras clave


Toxina botulínica tipo A, escala FLACC, dolor en niños, espasticidad, lesión cerebral.

Texto completo:

PDF (English)

Referencias


Hoda Z Abdel-Hamid et al. Cerebral Palsy. emedicine.medscape.com/article/1179555.2016 Aug 12.

Lugo Agudelo, LH. Capítulo 11, Neurobiología del dolor. En:Rehabilitación en salud. Editorial Universidad de Antioquia. Febrero 2008., p 173-189.

Rivera Día RC. Toxina botulínica para tratamiento del dolor crónico. Revisión de la evidencia. Rev Colomb Anestesiol. 2014;42:205-13.

Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas. Organización Mundial de la Salud. ISBN 978 92 4 354812 8. 2012.

Julianne Clifford. Medicals Officer´s Review. Indicaciones Toxina Botulínica ABotox FDA. 2004 Mar 4.

Shauna Kingsnorth et al. Chronic Pain Assessment Tools for Cerebral Palsy: A Systematic Review. Pediatrics. 2015 Oct;136(4).

Kellie L. Hadden et al. Validity of the child facial coding system for the assessment of acute pain in children with cerebral palsy. J Child Neurol. 2016 Apr;31(5):597-602.

Geytenbeek J. Prevalence of speech and communication disorders in children with CP. Dev Med Child Neurol. 2011 Jan;53(1):10-1. doi:10.1111/j.1469-8749.2010.03803.x

Rivard PF, Nugent AC, Symons FJ.Parentproxy ratings of pain before and after botulinum toxin type A treatment for children with spasticity and cerebral palsy. Clin J Pain. 2009 Jun;25(5):413-7.

Shaikh, A, Phadke CP, Ismail F, Boulias C. Relationship between Botulinum Toxin, Spasticity, and Pain: a survey of patient perception. Can J Neurol Sci. 2016 Mar;43(2):311-5.

Johansson M, Kokinsky E. The COMFORT behavioral scale and the modified FLACC scales in paediatric intensive care. Nurs Crit Care. 2009 May-Jun;14(3):122-30.

Kingsnorth, S. Chronic pain assessment tools for cerebral palsy: a systematic review. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):e947-60.

Massaro M, Pastore S, Ventura A, Barbi E. Pain in cognitively impaired children: a focus for general pediatricians. Eur J Pediatr. 2013 Jan;172(1):9-14.

Kedlaya, Divakara. Botulinum Toxin. Emedicine.medscape.com/article 325451. 2014 Feb.

Ranoux D, Attal N, Morain F, Bouhassira D. Botulinum toxin type A induces direct analgesic effects in chronic neuropathic pain. 2008 Sep;64(3):274-83.

Manworren, Renee C B. Clinical validation of FLACC: Preverbal patient pain scale. Pediatr Nurs. 2003 Mar-Apr;29(2):140-6.

Merkel, Sl, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in Young children. Pediatr Nurs. 1997 May-June;23(3):293-7.

Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR. Validity of parent ratings as proxy measures of pain in children with cognitive impairment. Pain Manag Nurs. 2005 Dec;6(4):168-74.

Javanath S, Ong LC, Marret MJ, Fauzi AA. Parent-reported pain in non-verbal children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016 Apr;58(4):395-401.

Hadden KL, LeFort S, O'Brien M, Coyte PC, Guerriere DN. Validity of the Child Facial Coding System for the assessment of acute pain in children with cerebral palsy. J Child Neurol. 2016 Apr;31(5):597-602.

Rawicki B, Sheean G, Fung VS, Goldsmith S, Morgan C, Novak I; Cerebral Palsy Institute. Botulinum toxin assessment, intervention and aftercare for paediatric and adult niche indications including pain:international consensus statement. Eur J Neurol. 2010 Aug;17 Suppl 2:122-34.

Sim WS. Application of Botulinum Toxin in Pain Management. Korean J Pain. 2011 Mar;24(1):1-6. Doi 10.3344/kjp.2011.24.1.1

Sandrini, G et al. Botulinum neurotoxin type A for the treatment of pain: not just in migraine and trigeminal neuralgia. J Headache Pain. 2017 Dec;18(1):28. doi:10.1186/s10194-017-0744-z

Orsini, M et al. Botulinum Neurotoxin Type A in Neurology: Update. Neurol Int. 2015;Sep 24;7(2):5886.

Oh, HM. Botulinum toxin for Neuropathic pain: a review of the literature. Toxins(Basel). 2015 Aug 14;7(8):3127-54.

Kahraman, A et al. Should botulinum toxin A injections be repeated in children with cerebral palsy? A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2016 Apr 22;58(9):910-7.

Mottu-Bayon, M et al. Pain assessment based on the localization technique in intramuscular injections of botulinum toxin in children. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2012 Oct;56(S1):e302.

Jost, WH, Benecke R, Hauschke D, Jankovic J, Ka?ovský P, Roggenkämper P, Simpson DM, Comella CL.Clinical and Pharmacological properties of incobotulinum toxin and its use in neurological disorders. Drug Des Devel Ther. 2015 Apr 1;9:1913-26.

Pin TW, Elmasry J, Lewis J. Efficacy of botulinum toxin A in children with cerebral palsy in Gross Motor Function Classification System levels IV and V: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2013 Apr;55(4):304-13.

Esquenazi A, Novak I, Sheean G, Singer BJ, Ward AB. International consensus statement for the use of botulinum toxin treatment in adults and children with neurological impairments-introduction. Eur J Neurol. 2010 Aug;17 Suppl 2:1-8.

Lukban MB, Rosales RL, Dressler D. Effectiveness of botulinum toxin A for upper and lower limb spasticity in children with cerebral palsy: a summary of evidence. J Neural Transm (Vienna). 2009 Mar;116(3):319-31.

Swiggum M, Mamilton ML, Gleeson P, Roddey T, Mitchell K. Pain assessment and management in children with neurologic impairment: a survey of pediatric physical therapist. Pediatr Phys Ther. 2010 Fall; 22(3):330-5.

Pavone V, Testa G, Restivo DA, Cannavo L, Condorelli G, Portinaro NM, Sessa G.Botulinum toxin treatment for limb spasticity in childhood cerebral palsy. Front Pharmacol. 2016 Feb 19;7:29. eColletion 2016.




DOI: http://dx.doi.org/10.28957/rcmfr.v28n1a2


© Rev Col Med Fis Reh 

DOI: 10.28957/rcmfr

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación no es responsable de las opiniones aquí expresadas.

Reservados todos los derechos. El contenido de la presente publicación no puede ser reproducido, ni transmitido por ningún procedimiento electrónico, mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, ni registrado por ningún sistema de recuperación de información, en ninguna forma, ni por ningún medio, sin la previa autorización por escrito del titular de los derechos de explotación de la misma.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización previa de la Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación.

Información de contacto

Teléfono: (57-1) 6350840
Fax: (57-1) 6350841
Dirección: Calle 94 No. 15 - 32 Oficina 603
Bogotá - Colombia